Le séchage de l’empreinte
permettent d’éliminer toute impureté qui gênerait alors le repositionnement.
La zone cervicale peut être
éventuellement dégagée pour augmenter l’épaisseur de la résine, notamment si la
reconstitution est un peu sous dimensionnée à ce niveau.
Matériel
— 3 godets (2 Dappen et I en
caoutchouc) 1 pour le liquide, 1 pour la poudre, 1 pour le mélange;
— 1 spatule à bouche très fine;
— 1 pinceau jetable monté;
— 1 petit plateau inox (support
des godets)
— 1 pince de Furrer;
— résine poly méthacrylate de
méthyle (liquide + poudre), auto polymérisable (ou chémopolymérisable) dans la
teinte la plus proche des dents voisines (Tab 2000® de Kerr, Unifast® de GC...)
— disque à séparer diamanté fin ou
papier fin (Moore) sur pièce à main;
— disques Pop on® (3 M ) rigides sur CA;
— fraises tungstène pour pièce à
main ou CA.
Manipulation de la résine
La dent est isolée avec un rouleau
de coton. La préparation est parfaitement séchée. L’accès aux limites est contrôlé.
S’il est insuffisant, il est possible de réaliser l’éviction gingivale.
Si l’hémostase est insuffisamment contrôlée,
l’application de sulfate ferrique pendant quelques secondes résout le problème.
La préparation est rincée à nouveau pour éliminer le coagulum, puis elle est
séchée.
La poudre de résine est versée, à
la limite de l’absorption, dans un godet contenant le liquide. L’ensemble,
mélangé avec une spatule à ciment, devient crémeux et est versé dans l’empreinte au niveau de la
dent correspondant à la préparation, en évitant l’incorporation de bulles
d’air.
L’assèchement du champ opératoire
est contrôlé. Les limites de la préparation sont enduites au pinceau pour
obtenir une précision d’adaptation maximale à ce niveau. Une couche très fine de
résine liquide est ensuite déposée à la surface de celle précédemment versée
dans l’empreinte afin d’assurer une parfaite liaison chimique. L’empreinte est
repositionnée immédiatement à l’aide des repères. Le porte-empreinte est
maintenu fermement pendant le temps de la polymérisation. Si un rouleau de
coton a été utilisé lors de l’empreinte, on demande au patient de remordre sur
un rouleau identique avec la même pression que précédemment. Un témoin du
mélange à saturation est conservé entre les doigts pour contrôler la
polymérisation de la résine. Dès que la résine commence à chauffer, l’empreinte
est désinsérée. La masse principale de la provisoire est à ce stade rigide,
mais les fins excès dus à la fusée de résine plus fluide apportée au pinceau
restent malléables. Ils sont immédiatement découpés à l’aide d’une spatule à
bouche très fine préalablement humidifiée dans le liquide, ou rabattus en
direction des limites de la provisoire pour dégager les embrasures.
La désinsertion s’effectue après
polymérisation complète avec la pince de Furrer.
Si la préparation est réalisée sur
dent vivante, une couche de vernis (Copalite®) permet son isolation chimique. Une fine couche de résine photopolymérisable (Unifast LC® de GC), déposée au
pinceau et polymérisée, permet de parfaire cette isolation chimique, tout en
créant un écran thermique. La réaction exothermique contrôlée permet d’irriguer
abondamment dès la désinsertion de l’empreinte avant de replier les excès.
Remarque
Lorsque la préparation ou les
dents voisines sont reconstituées avec un composite ou un verre ionomère, leur
isolation par enduction avec un gel siliconé (Stopoxy® de Spad, ou
Dentacolor_gel® de Heraus) s’impose. Cette précaution leur évite toute adhésion
physico-chimique de la résine.
Les excès sont dégagés à la fraise
tungstène et au disque diamanté fin montés sur pièce à main. La limite
cervicale doit être parfaitement lisible à ce stade; sinon, le rebasage
s’impose. La finition des limites se fait en lame de couteau. Le point de
contact est éventuellement rectifié. L’occlusion est corrigée à la fraise
tungstène, en statique et en dynamique.
Les petits manques cervicaux,
petites bulles, traces de pince, seront comblés par apports successifs de
liquide et de poudre de résine, ou en appliquant une couche de bonding soufflée
et polymérisée qui assurera la liaison avec un apport précis de composite de
dentisterie.
